Tipos de derivação

O tratamento mais comum para a hidrocefalia é a de inserir um tubo, chamado de shunt, para drenar o excesso de líquido da cabeça para um outro lugar onde o corpo pode removê-la naturalmente.Derivações têm válvulas que regulam a direção e a quantidade de líquido que é drenado. Todos os desvios têm três partes:
 1) um cateter ventricular para chegar à área onde existe muito fluida, 
2) uma válvula para controlar o fluxo (existem muitos tipos) e 
3) tubagem para transportar o fluido a partir de um lugar no corpo para outro.


Tipos de shuntsO tipo mais comum de shunt é a derivação ventrículo-peritoneal (VP). Esta derivação de fluido escoa a partir do ventrículo para abdómen do corpo. Outros tipos que são menos comuns são:

• Ventrículo-atrial (VA) derivações derivações-VA movimentam o líquor para  uma veia, usualmente no pescoço ou sob a clavícula
• 
• Shunts ventrículo-pleural - Estas derivações movimentam o líquor para a pleura em torno dos pulmões,
• 
• 
• 
  

• Ventrículo -vesícula - Estas derivações podem mover fluido para  vesícula biliar.

Existem vários tipos de válvulas de derivação. Todos eles trabalham, controlando a quantidade de fluido que é drenado. A maioria são feitos para funcionar automaticamente quando a pressão do fluido na cabeça fica muito alta. Algumas válvulas também pode ter dispositivos especiais para manter demasiado líquido de drenagem.Especialistas ainda não aprenderam que tipo de shunt é melhor para quem. Então neurocirurgiões geralmente escolher aqueles que eles acham que são os melhores. Derivações pode ser colocado em um desses lugares na cabeça:

• A borda do ponto fraco

• Acima e atrás da orelha

• A parte de trás da cabeça

Especialistas não sabem se um lugar é melhor do que outro. Então, onde colocar o shunt é também até o que o cirurgião acha que é o melhor.

Cerca de 80 por cento das pessoas com Spina Bifida tem hidrocefalia que necessita de tratamento.Quase todas as derivações são colocados durante os primeiros dias ou semanas após o nascimento.Às vezes a derivação vai ser inserido no momento do fecho inicial traseira. Uma criança que não precisa de um shunt no momento em que são cinco meses de idade, provavelmente nunca vai precisar de um

.

Sinais de problemas de derivação

Sinais de hidrocefalia (ou de mau funcionamento shunt) em crianças podem incluir:

• Cabeça crescimento rápido;

• Fraquinho completo ou tenso (fontanela);

• Irritabilidade incomum;

• Vômitos repetidos;

• Olhos cruzados;

• Uma incapacidade de olhar para cima;

• Períodos em que o bebê pára de respirar (chamado apnéia);

• Dificuldade em engolir;

• Um grito rouco ou fraco;

• Dificuldade em manter o bebê acordado, e

• Qualquer função cerebral piora.

Um ultra-som da cabeça, tomografia computadorizada (TC) ou uma ressonância magnética (RM) vai mostrar este acúmulo de fluido, mas uma derivação ainda pode não estar funcionando direito mesmo se não aparecer em uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética 

. Novos tratamentos de longo prazo utilizando pequenas endoscópios pode eliminar a necessidade de uma derivação. Todos os pacientes com hidrocefalia deve ser visto por um neurocirurgião pelo menos a cada 1-2 anos.A maioria das pessoas com Spina Bifida e Hidrocefalia desviado terá a derivação para a vida. O problema mais comum com derivações é que eles podem ser bloqueados para cima, quebrar ou se separam. 

Cerca de 40 por cento dos desvios irá falhar e precisa mudar (ou revisão) dentro de um ano, 60 por cento em cinco anos e 80-85 por cento em 10 anos. Cerca de 20 por cento das pessoas com Spina Bifida vai precisar de mais do que uma revisão shunt.

Os sinais de problemas de derivação em pessoas com Spina Bifida são diferentes para cada pessoa.Isso pode tornar mais difícil para as famílias e prestadores de cuidados de saúde para saber o que está acontecendo.

 O sinal mais comum de um problema de shunt é dor de cabeça. Vômitos e náuseas pode acontecer, também, mas nem sempre.Sinais menos comuns de um problema  no shunt incluem:

• Convulsões (ou o aparecimento de novas convulsões ou um aumento na frequência de crises existentes);

• Uma mudança significativa na inteligência, desempenho escolar ou personalidade;

• Dor nas costas no local de encerramento da Spina Bifida;

• Agravamento braço ou perna função (aumentando fraqueza ou perda de sensibilidade, coordenação ou agravamento de equilíbrio e / ou agravamento de deformidades ortopédicas);

• Aumento da escoliose;

• Agravamento da fala ou dificuldade de deglutição e

• Mudanças na função do intestino ou bexiga.

Mau funcionamento Shunt pode olhar como qualquer um dos sinais de uma malformação de Chiari ou tethering medula espinhal. 

Na verdade, quando o cérebro ou a função da medula espinhal fica pior e não há outra causa clara, os prestadores de cuidados de saúde deve verifica se há problemas de derivação.Para ver se há um problema com um shunt, os prestadores de cuidados de saúde vai estudar imagens do cérebro (geralmente, uma tomografia computadorizada ou, para crianças menores de um ano, um ultra-som da cabeça). 

Exames de ressonância magnética podem mostrar problemas de derivação, mas eles geralmente não são necessários, são mais caros e podem requerer sedação ou anestesia. 

Quando ventrículos começam a ficar muito grandes, é um forte sinal de que a derivação não está funcionando direito. É importante saber que algumas pessoas (entre 5 e 15 por cento) com espinha bífida podem ter poucos sinais ou mesmo nenhuma alteração visível no tamanho dos ventrículos mesmo que a derivação não esteja funcionando corretamente.Por outro lado, algumas pessoas com hidrocefalia pode desenvolver a fenda (ou rigidez) síndrome do ventrículo. Para essas pessoas, a drenagem do fluido demais leva a muito pequenas (ou fenda) ventrículos. Nestes casos, os especialistas pensam que as paredes dos ventrículos bloqueam temporariamente o cateter de derivação. Isto conduz a uma série de disfunções  temporárias sem nenhum aumento visível no tamanho dos ventrículos. Famílias e prestadores de cuidados de saúde devem prestar atenção aos sintomas de uma pessoa, especialmente se eles são semelhantes aos que estavam com problemas de derivação anteriores.

Infecções

infecção é um dos principais problemas que podem ocorrer com a derivação. Entre 5 e 10 por cento das pessoas vão ter esse problema. Infecções  na derivação é maior em bebês do que em crianças mais velhas e adultos. Setenta por cento das infecções shunt acontece dentro dos primeiros dois meses após a operação de derivação. Oitenta por cento dessas infecções se desenvolvem nos primeiros seis meses. 

As bactérias da pele (Staphylococcus epidermidis) são as causas mais comuns de infecção shunt. Metade das pessoas com infecções derivação mostrar sinais de um mau funcionamento do shunt.

Outros sinais adicionais de uma infecção incluem:

• Febre;

• Rigidez de nuca;

• Dor;

• Ternura;

• Vermelhidão;

• Drenagem de incisões de derivação ou do tracto, e

• Dor abdominal

O diagnóstico pode ser verificado colocando uma pequena agulha na válvula ou uma câmara do shunt e tirando fluido para estudo.As infecções são geralmente tratada com antibióticos e com a remoção e substituição do sistema de derivação. Há duas maneiras de fazer isso.

 O primeiro é para tirar o sistema de derivação e, em seguida, colocar em um tubo de drenagem externa temporária, ao mesmo tempo que os antibióticos são dadas. 

Quando o tratamento é feito, o tubo é retirado e um novo shunt é colocado de volta dentro Isso quase sempre parar a infecção, mas é preciso duas operações. 

O segundo  é  de manter o shunt infectado até o final do tratamento com antibióticos. Em seguida, o shunt infectado é removido e substituído por um novo. A segunda maneira leva apenas uma operação, mas ela não se livrar da infecção tão frequentemente quanto o primeiro.

Tomar decisões

O parecer de um profissional de saúde é muito importante quando se trabalha com alguém com Spina Bifida e Hidrocefalia desviado. Ao tomar decisões, aqui estão alguns conselhos úteis para famílias e prestadores de cuidados de saúde:

• Preste atenção (e particularmente a mãe de) pressentimento de um dos pais sobre os problemas de derivação - estes sentimentos são geralmente para a direita.

• Esteja ciente de que os problemas de derivação pode causar muitos sintomas que podem não ser, obviamente, shunt-relacionados.

• Seja à procura de problemas de derivação, e certifique-se de que a derivação está trabalhando OK antes de realizar outros tratamentos neurocirúrgicos.